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Tabla 4. Evidencia científica basada en consenso de expertos.

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Nivel de la evidencia. Estudios disponibles.

Buen día... necesito una consulta ya no aguanto mi Colón...

E1- Consenso científico fuerte. Consenso general sobre un procedimiento o tratamiento.

Lo de los pañuelos es cierto, no pude evitar llorar :(

E2- Consenso científico bueno. Consenso prevalente pero no general sobre el procedimiento o tratamiento. E3- Opinión de comité. Opinión de un comité donde no existe consenso general.

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No existe evidencia suficiente para apoyar la inclusión o la exclusión del cribado de la EIA en las revisiones periódicas de salud.

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Con calidad de la evidencia baja, no se conoce el riesgo de que una escoliosis leve evolucione a grave. Con calidad de la evidencia alta, el test de cribado test de Adams es simple, pero es poco preciso utilizado en un programa de cribado.

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Int J Rehabil Res. Screening for idiopathic scoliosis in adolescents. An information statement. J Bone Joint Surg Am.

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Screening for idiopathic scoliosis in adolescents: position statement [Internet]. NHS UK. Screening for adolescent idiopathic scoliosis: position statement [Internet]. Goldbloom R.

Screening for adolescent idiopathic scoliosis [Internet]. Canadian Services Task Force.

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Institute for Clinical Systems Improvement. Preventive Services for Children and Adolescents. Updated September Documento marco sobre cribado poblacional [Internet].

La Obstetricia, por su parte, se ocupa del embarazo, el parto, el puerperio y también de los aspectos psicológicos y sociales de la maternidad.

Am J Prev Med. School-screening for scoliosis. A prospective epidemiological study in northwestern and central Greece.

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Esta señora esta amarilla mirele los ojos ...,,,,,paz en su tumba si se murio

Pre- and postoperative quality of life in patients treated for scoliosis. Acta Orthop. The prevalence of back pain in children who have idiopathic scoliosis.

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Psycosom Med, 66pp. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension. Circulation,pp.

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Primary pulmonary hypertension. A national prospective study. Management of pulmonary arterial hypertension associated with congenital systemic-to-pulmonary shunts and Eisenmenger''s syndrome. Drugs, 68pp. Appetite-suppressant drugs and the risk of primary pulmonary hypertension.

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N Engl J Med,pp. Primary pulmonary hypertension: natural history and the importance of thrombosis. Circulation, 70pp. Do patients with primary pulmonary hypertension develop extensive central thrombi? Eisenmenger syndrome: a clinical perspective in a new therapeutic era of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol, 53pp.

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The effect of high doses of calcium-channel blockers on survival in primary pulmonary hypertension. The effect of anticoagulant therapy in primary and anorectic drug-induced pulmonary hypertension. Chest,pp. Primary pulmonary hypertension: executive summary from the World Symposium-Primary Pulmonary Hypertension World Health Organization [citado 30 Mar ].

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Optimal diuretic therapy for heart failure. Am J Med,pp. Open-label randomized trial of torsemide compared with furosemide therapy for patients with heart failure. The site and mechanisms of oxygen sensing for the pulmonary vessels. Circulation, 88pp.

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Am Rev Respir Dis,pp. Long-term oxygen therapy can reverse the progression of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Acute inotropic support. En: Leier CV, editor.

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Am J Cardiol, 75pp. Reduction in pulmonary vascular resistance with long-term epoprostenol prostacyclin therapy in primary pulmonary hypertension. Prevalence and outcome in systemic sclerosis associated pulmonary arterial hypertension: application of a registry approach.

Ann Rheum Dis, 62pp. Activation of thromboxane and prostacyclin receptors elicits opposing effects on vascular smooth muscle cell growth and mitogen-activated protein kinase signaling cascades.

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Mol Pharmacol, 48pp. Prostanoids for pulmonary arterial hypertension.

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A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Long-term outcome in pulmonary arterial hypertension patients treated with subcutaneous treprostinil.

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Nhs mapa de medicina hipertensión benigna pesar deque las elevaciones de la PAP y la RVP pueden ser comparables en los diferentes grupos clínicos, losmecanismos subyacentes, los enfoques diagnósticosy las repercusiones pronósticas y terapéuticas soncompletamente diferentes.

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Patobiología y fisiopatología. Se caracterizan por hipertrofia Nhs mapa de medicina hipertensión benigna media, alteraciones proliferativas y fibrosas de la íntima concéntricas, excéntricasengrosamiento dela adventicia con infiltrados inflamatorios perivasculares moderados, lesiones complejas lesiones plexiformes, dilatadas y lesiones trombóticas. Los procesos exactos que inician las alteracionesanatomopatológicas observadas en la HAP no se conocen todavía, aun cuando se reconoce que la HAPtiene una patobiología multifactorial en la que intervienen diversos tipos celulares y vías bioquímicas.

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El aumento de la RVP conduce a una sobrecarga del ventrículo derecho VDcon hipertrofia ydilatación, y finalmente a una here del VD yla muerte del paciente.

Se han demostrado alteraciones de las vías adrenérgicas de losmiocitos del VD que conducen a una reducción de lacontractilidad en los pacientes con HAPI El desacoplamiento de poscarga es el principal factor determinante de la insuficiencia cardiaca en los pacientescon HAP y HPTEC, ya que su eliminación, comoocurre tras una endarterectomía pulmonar o un trasplante de pulmón practicados con éxito 12conducecasi invariablemente a una recuperación sostenida dela función Nhs mapa de medicina hipertensión benigna VD.

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Abordaje terapéutico inicial. El enfoque inicial propuesto tras el diagnóstico deHAP consiste en adoptar las medidas generales, iniciar un tratamiento de sostén y remitir al paciente aun centro especializado para realizar pruebas de reactividad vascular. Las medidas generales son recomendaciones sobre las actividades article source de la vidadiaria, que incluyen la actividad física, el control denatalidad y el embarazo, los viajes, el apoyo psicosocial, la prevención de infecciones y la cirugía electiva.

Nhs mapa de medicina hipertensión benigna tratamientos se recomiendana pesar de que no se hayan realizado ensayos controlados y aleatorizados formales en la HAP. Los tratamientos de sostén se emplean ampliamente en los pacientes con HAP, como pone de manifiesto el examendel tratamiento basal de los pacientes con HAP incluidos en los ensayos clínicos aleatorizados en los quese ha investigado la eficacia de los tratamientos específicos actuales En estos casos, la clara respuesta favorable del tratamiento a largo plazo con dosis altas deAC ha desaconsejado la realización Nhs mapa de medicina hipertensión benigna ensayos clínicos aleatorizados por razones éticas.

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Nhs mapa de medicina hipertensión benigna Los pacientes con HAP necesitan un consejo juicioso acerca de las actividades generales de la vidadiaria y tienen que adaptarse a la incertidumbreasociada a una enfermedad crónica grave, conriesgo vital. El diagnóstico suele comportar uncierto grado de aislamiento social Recomendar alos pacientes y source familiares que se incorporen agrupos de apoyo a los pacientes puede tener efectospositivos en su capacidad de afrontar la enfermedad, su confianza y sus perspectivas de futuro.

Actividad física y rehabilitación supervisada.

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Debe recomendarse a los pacientes que mantengan la actividad física dentro de los límites impuestos por los síntomas. Embarazo y control de natalidad.

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Los métodos anticonceptivos de barrera son seguros para la paciente,pero tienen un efecto impredecible. Los preparadosque contienen solamente progesteronas, como acetato de medroxiprogesterona o etonogestrel, son métodos de anticoncepción eficaces y evitan los posiblesproblemas de los estrógenos que se encuentran en lasminipíldoras anticonceptivas de la generación anterior Laespiral Mirena también es eficaz También puedeutilizarse una combinación de dos métodos.

Se debeinformar a la paciente que se continue reading embarazada delalto riesgo que comporta el embarazo y debe comentarse con ella la posibilidad de interrumpirlo. Las pacientes que optan por continuar con el embarazodeben ser Nhs mapa de medicina hipertensión benigna con las Nhs mapa de medicina hipertensión benigna dirigidas a laenfermedad, un parto electivo planificado y una colaboración estrecha y efectiva entre el equipo de obstetricia y el de HAP 19, De igualmodo, estos pacientes deben evitar subir a grandesaltitudes, superiores a 1.

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Se les debe recomendar quelleven una información escrita acerca de su HAPcuando viajen y se les debe informar de la forma decontactar con clínicas de HP locales que esténpróximas al lugar al que viajen.

Los viajes largos enavión se consideran un Nhs mapa de medicina hipertensión benigna de riesgo de trombosisvenosa profunda y HAP para los pacientes que noreciben tratamiento con anticoagulantes orales y presentan otros posibles factores de riesgo adicionales,como una clase funcional de la OMS III o IV u obesidad.

Puede considerarse el uso de medidas preventivas heparina de bajo peso molecular, ejercicios delas piernas en los vuelos de larga distancia, superiores a 5.

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Muchos pacientes con HAP sufren ansiedad y depresión que causan un deterioro de la calidad de vida. Debe remitirse al paciente sin demora a un psiquiatrao psicólogo cuando sea apropiado. Los grupos deapoyo de pacientes pueden desempeñar también unpapel importante en este campo y debe recomendarsea los pacientes que se incorporen a ellos.

Prevención de infecciones. Aunque no hay ensayos controlados al respecto, se recomienda la vacunación contra la gripe y contra la neumonía neumocócica. Se prevé un see more del riesgo de la cirugía electiva en los Nhs mapa de medicina hipertensión benigna con HAP. Concentración de hemoglobina.

Los pacientes con HAP son muy sensibles a la reducción de las concentraciones de hemoglobina. Debe corregirse cualquier tipo de anemia, incluso lade grado leve.

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Por otro lado, sobre todo los pacientes con una hipoxemia de larga evolución comolos que presentan cortocircuitos derecha-izquierda,tienden a eritrocitosis con valores de hematocritoelevados. Aunque pareciera que los corticoides no tuvieron relación con la HAP en un estudio de casos y controles 24su uso Nhs mapa de medicina hipertensión benigna reducir enmayor medida la filtración glomerular en los pacientes con bajo gasto cardiaco y azotemia prerrenal.

Los anorexígenos que se han relacionadocon la aparición de HAP ya no se comercializan. No se conocen los efectos de los compuestos denueva generación relacionados con la serotonina p.

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En los estudios Nhs mapa de medicina hipertensión benigna mórtem de pacientes conHAPI se observa una prevalencia elevada de lesiones trombóticas vasculares 25, Todos los factores citados, junto con el aumentodel riesgo inespecífico de tromboembolia venosa,incluida la insuficiencia cardiaca y la inmovilidad,pueden ser el fundamento para el empleo de anticoagulación oral en la HAP.

Generalmente, los pacientes conHAP que reciben tratamiento con prostaglandinasintravenosas a largo plazo son tratados con anticoagulación si no hay contraindicaciones, debido enparte al riesgo adicional de trombosis asociada al catéter.

Las recomendaciones relativas a la razón normalizada internacional en los pacientes con HAPIoscilan entre 1,5 y 2,5 en la mayoría de los centros deNorteamérica y entre 2 y 3 en los de Europa.

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Puede facilitarse un balancede líquidos adecuado mediante un consumo controlado de agua y sal. La administración intravenosade diuréticos se reserva de manera temporal en loscasos de retención de líquidos importante, con objeto de superar la reducción de la biodisponibilidadoral.

Si la hipertensión es severa (≥/), considerar el inicio del tratamiento sin esperar a AMPA o MAPA (N, ESC/ESH). ESC/ESH: Comentario.

Debe considerarsetambién la posibilidad de añadir antagonistas de laaldosterona. La mayor parte de los pacientes conenfermedades pulmonares presentan hipoxemia acausa de una alteración del acoplamiento ventilación-perfusión En cambio, la mayor parte de lospacientes con HAP excepto los que tienen una cardiopatía congénita concomitante presentan Nhs mapa de medicina hipertensión benigna grados leves de hipoxemia arterial en reposo.

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En la actualidad no disponemos de datos firmessobre el efecto de un tratamiento a largo plazo conO 2 en los pacientes con HAP. Tiene poco fundamento el empleo de oxigenoterapia a largo plazo en pacientes con una Nhs mapa de medicina hipertensión benigna se deba predominantemente a una comunicación derecha-izquierda a través de un foramen ovalauricular permeable, una comunicación interventricular o un conducto arterioso permeable.

La ausencia de efectos hipotensores sistémicos junto con el aumento del flujo sanguíneorenal indica el uso de dopamina sola o combinadacon dobutamina como estrategia inotrópica de elección en los pacientes con HAP. Aunque se ha demostrado que la digoxina mejorael GC de forma aguda en los pacientes con HAPI,se desconoce su eficacia cuando se administra crónicamente Puede emplearse para reducir la frecuencia ventricular en pacientes con HAP que sufren taquiarritmias auriculares.

Prueba de reactividad vascular aguday tratamiento a largo plazo con AC. En estos casos, se ha demostrado unefecto favorable del tratamiento a largo plazo condosis altas de AC, en especial con nifedipino odiltiazem 28, En la HAP, deben Nhs mapa de medicina hipertensión benigna pruebas de reactividad vascular en el momento de llevar a cabo elCCD diagnóstico para identificar a los pacientes enquienes se puede obtener un efecto beneficioso conel Nhs mapa de medicina hipertensión benigna a largo plazo con AC 28, El empleo de iloprost inhalado o sildenafilo oral puede asociarse a efectosvasodilatadores significativos.

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Su papel en la predicción de la respuesta al tratamiento con AC no seha demostrado todavía. Dado el riesgo Nhs mapa de medicina hipertensión benigna complicaciones que pueden poner en peligro la vida delpaciente, se desaconseja el uso de AC por vía oral ointravenosa como prueba aguda.

Los AC que se han utilizado de manera predominante en los estudios publicados son el nifedipino,el diltiazem y el amlodipino, sobre todo los primeros dos 28, Los factores quelimitan el aumento de dosis suelen ser la hipotensión sistémica y el edema periférico en las extremidades inferiores.

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Para los pacientes en quienes no se ha realizado una prueba de reactividad vascular y en los que presentan un resultadonegativo de esta prueba, source debe iniciarse tratamiento con AC, dados los Nhs mapa de medicina hipertensión benigna efectos secundarios graves p. No parece que la respuesta vasodilatadora prediga una respuesta a largo plazo favorable al tratamiento con AC en pacientes con HAP en presenciade enfermedades del tejido conectivo, y esos pacientes con frecuencia no toleran bien las dosis altasde AC No hay datos claros que respalden el uso de ACen pacientes con síndrome de Eisenmenger, y el usoempírico de AC es peligroso y debe evitarse.

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Tratamientos farmacológicos específicos. Las células endoteliales son las que predominantemente producen la prostaciclina, que induce unavasodilatación potente de todos los lechos Nhs mapa de medicina hipertensión benigna estudiados. La alteración de la regulaciónde las vías metabólicas de la prostaciclina se ha demostrado en pacientes con HAP evaluados mediante la reducción de la expresión de la prostaciclina sintasa en las arterias pulmonares, así comode los metabolitos urinarios de prostaciclina El epoprostenol prostaciclina sintética se comercializa en forma de preparado liofilizado estable, que debe disolverse para poder administrarlopor vía intravenosa.

La eficacia de la administración intravenosa continua de epoprostenol se ha estudiado entres ensayos controlados y aleatorizados, sin diseñociego, en pacientes con HAPI 47,48así como en pacientes con una HAP asociada al espectro de enfermedades de la esclerodermia Los acontecimientos adversosgraves relacionados con el sistema de administración incluyen el mal funcionamiento de la bomba,las infecciones Nhs mapa de medicina hipertensión benigna el lugar de acceso, la obstruccióndel catéter y la sepsis.

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El treprostinil ha sido autorizado recientemente enEstados Unidos para el uso intravenoso en los pacientes con HAP: los efectos parecen ser comparables a los del epoprostenol Nhs mapa de medicina hipertensión benigna a una dosis entre2 y 3 veces superior. Recientemente se ha completado un ensayo controlado y aleatorizado, de fase III, de treprostinilinhalado, y los datos preliminares indican una mejora de la capacidad de ejercicio. El tratamiento inhalado para la HAP es un concepto atractivo con laventaja teórica de ser selectivo para la circulaciónpulmonar.

El estudiopuso de manifiesto un aumento de la capacidad deejercicio y una mejora en cuanto a los síntomas, laRVP y los episodios clínicos en los pacientes participantes.

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En general, eliloprost inhalado Nhs mapa de medicina hipertensión benigna toleró bien. Antagonistas de receptores de endotelina. La activación del sistema de la endotelina ET 1se ha demostrado tanto en el plasma como en lostejidos pulmonares de los pacientes con HAP Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. El sildenafilo es un inhibidor de la fosfodiesterasatipo 5 potente y selectivo, activo por vía oral, queejerce su efecto farmacológico a través de un aumento de la concentración intracelular de guanosina monofosfato cíclico GMPc.

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Aunque la dosis aprobada es de20 mg tres veces al día, la persistencia del efecto durante 1 año se ha demostrado solo con la dosis de80 mg tres veces al día. La mayor parte de losefectos secundarios del sildenafilo Nhs mapa de medicina hipertensión benigna leves omoderados y se debieron principalmente a la vasodilatación.

El perfil de efectossecundarios fue similar al de sildenafilo. Soncandidatos a un tratamiento combinado los pacientes cuyo estado se define como estable pero insatisfactorio o como inestable y en deterioro 1.

Paralas cuestiones complejas relativas al tratamiento combinado, se recomienda remitir a los pacientescandidatos a centros especializados. Técnicas de intervención. La hipertensión portal puede causar taquicardia.

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